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k8凯发真人娱乐手机官方平台,糖尿病名医连线:2型糖尿病肥胖患者多种药物联合无效,怎么办?

发表于 2020-01-11 10:08:39

k8凯发真人娱乐手机官方平台,糖尿病名医连线:2型糖尿病肥胖患者多种药物联合无效,怎么办?

k8凯发真人娱乐手机官方平台,作者:瑞京

瑞京糖尿病连锁医院每周都会针对典型病例、医药前沿、临床应用……等方面,组织各家连锁医院、台湾李氏糖尿病诊所进行网络连线研讨、学习,以这种常态机制,通过案例分享、病例剖析、专家解读,来提高各医院医护诊疗、技能、学识等水平,为广大糖尿病患者提供更严谨、更科学、更周到的诊疗服务。

本次连线

病例来自于黑龙江瑞京糖尿病医院二病区

患 者 情 况

患者史**,女,59岁,2型糖尿病22年。一直以来,使用多种胰岛素及降糖药,三短一长、预混胰岛素、二甲双胍片、拜糖平等,血糖控制仍不理想,自测空腹血糖>10.0mmol/l,餐后2h血糖>18mmol/l。

2018年11月份,患者口干、乏力,通过系统检查后,我院以糖尿病收治入院。患者当时有视物模糊、双下肢麻木刺痛,偶有心慌、伴头晕,饮食控制差等症状。患者在4年前做过甲状腺结节手术,现口服左甲状腺素钠片25ug,每日1次。

病例会诊

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计算显示,患者bmi指数28.34,腰围106cm,属于肥胖体质,存在胰岛素抵抗情况。检查显示,患者糖化血红蛋白为10.1%、尿糖1+、尿蛋白+-、尿微量白蛋白99.9mg/l、尿肌酐比值99.9。

经过会诊诊断:患者为2型糖尿病,并伴糖尿病肾病iii期、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病视网膜病变ii期、甲状腺功能减退症。

考虑到患者有22年糖尿病病史,还伴有多种并发症,曾经应用多种降糖药及胰岛素,也效果不佳。故病区主任专家宋淑清、主治医生李羚决定停用原降糖方案,给予sglt-2(卡格列净)联合二甲双胍片进行降糖治疗;应用羟苯磺酸钙胶囊、参芎葡萄糖注射液、硫辛酸注射液、黄葵胶囊及特色中药,对其眼、心脑、肾、神经等并发病变进行相关治疗。

共照指导

同时瑞京“共同照护”小组营养、护理师,根据其日常生活习惯,对饮食、运动也进行了相应的专业指导。护理指导部分包括运动量、血糖监测、高低血糖处理等方面;

营养指导部分包括蛋白质与营养摄取、蛋白质食物交换。

治疗评估

通过连续10天的系统治疗,患者血糖降低到预期的合理目标,除几次饮食、运动为根据计划进行,导致血糖升高外,血糖基本维持平稳。患者各种并发症,也在住院期间得到各种良好改善,患者12天后顺利出院。

治疗问题

针对史**的病例,临床也存在一些问题:

问题讨论

通过各家医院连续讨论,中国人民解放军(301)总医院陆菊明教授、台湾李氏联合诊所李洮俊教授给予客观解读:

陆菊明教授

教授 主任医师

博士生导师,中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长,北京高血压联盟副会长,《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》副主编。享受政府特殊津贴。曾任解放军总医院内分泌科主任,中华医学会糖尿病学分会副主任委员和秘书长,解放军医学会内分泌专业委员会主任委员。共获得国家自然科学基金国际合作课题和全军重点项目等10多项课题。获军队科技进步奖和军队医疗成果奖多项。编写2007、2010和2013年版《中国2型糖尿病防治指南》。1998年获吴阶平-杨森医学研究奖。

李洮俊教授(台湾)

屏东基督教医院(区域教学医院)医教副院长、高雄医学大学副教授、高雄医学大学附设中和医院内分泌新陈代谢科主治医师、高雄医学大学附设中和医院肾脏专科主治医师、屏东县糖尿病共同照护网委员,中华民国糖尿病学会监事、财团法人糖尿病关怀基金会监事人、现为台湾李氏联合诊所负责人。

相关链接

sglt-2抑制剂是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂。肾小管官腔滤过的葡萄糖主要经表达于近端肾小管的sglt-2进行重吸收,卡格列净通过抑制sglt-2减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸收,降低肾糖阈,增加尿糖排泄,从而降低血糖。降低hba1c幅度大约0.5-1%;减轻体重1.5~3.5kg;降低收缩压3~5mmhg。

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